OroBalans · dzieci i młodzież 5–18 lat

Formularz zgłoszeniowy na diagnozę

Każdy pacjent otrzymuje indywidualny program terapii funkcji orofacjalnych oparty na diagnozie terapeuty.

Kto zgłasza się do OroBalans?

Dziecko / młodzież 5–18 latformularz wypełnia rodzic / opiekun

Imię i nazwisko dziecka / uczestnika Data urodzenia Imię i nazwisko rodzica / opiekuna Adres e-mail

Jedno dziecko = jeden adres e-mail.

Jeden adres e-mail może być przypisany tylko do jednego konta pacjenta OroBalans. Jeżeli zgłaszasz drugie dziecko, użyj dla niego innego adresu e-mail.

Numer telefonu pacjenta (w przypadku dziecka może to być numer rodzica / opiekuna)

Adres zamieszkaniaUlica oraz numer domu / mieszkania

Kod pocztowyMiejscowość

Leczenie ortodontyczne

TAK — leczenie jest prowadzone lub było prowadzone wcześniej NIE

Dokumentacja od ortodonty

Jeżeli posiadasz diagnozę, plan leczenia lub inną dokumentację od ortodonty, koniecznie zabierz ją ze sobą na wizytę.

Opcjonalnie wpisz wadę zgryzu

Miejsce diagnozy stacjonarnej

Toruńul. Podgórna 14Gruta 27786-330 Mełno · budynek POZ

Przy wyborze terminu stacjonarnego lokalizacja zostanie ustawiona automatycznie zgodnie z wybranym dniem.

Forma diagnozy · 250,00 zł

Diagnoza stacjonarna · 60 min — preferowanapełna bezpośrednia ocena funkcjonalnaDiagnoza online · 40 minwstępna ocena i plan dalszego postępowania · płatność 250 zł z góry

W najbliższych 21 dniach nie ma obecnie wolnych terminów diagnozy stacjonarnej.

Możesz wysłać zgłoszenie bez terminu. Gdy terapeutka opublikuje nowe godziny, pojawią się tutaj automatycznie.

Diagnoza stacjonarna: 250 zł płatne na miejscu.

Możesz wysłać zgłoszenie bez płatności internetowej.

Krótki opis problemu / powód zgłoszenia

Ważne przed diagnozą

Przygotowanie

sok w kartoniku ze słomką
mała butelka wody niegazowanej
kilka długich chrupek kukurydzianych
jabłko lub gruszka — w całości
opcjonalnie: banan albo ogórek pokrojony w słupki

Bezpieczeństwo przede wszystkim

Produkty muszą być bezpieczne dla dziecka / osoby dorosłej i nie mogą powodować uczulenia ani nietolerancji pokarmowej.

Przed wyborem terapii online

Wymagania sprzętowe

stabilne połączenie z internetem
komputer, tablet lub telefon z działającą kamerą i mikrofonem
stabilne ustawienie urządzenia — najlepiej na podstawce / statywie
dobre oświetlenie twarzy i jamy ustnej
spokojne miejsce umożliwiające swobodną pracę
w przypadku dziecka — obecność rodzica / opiekuna, gdy terapeuta tego wymaga

Konsultacja online jest wartościową formą wstępnej oceny i planowania dalszego postępowania, ale ma ograniczenia i nie zastępuje pełnej bezpośredniej diagnozy funkcjonalnej.

Kontakt: kontakt@orobalans.com.pl